PSMAPETCT(PSMAPET)成像已导致前列腺癌诊断和管理的深刻变革。PSMAPET成像在新诊断前列腺癌患者的初始分期方面优于传统成像，在生化复发患者方面优于传统成像。2020年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了放射性示踪剂68Ga-PSMA-11，该试验基于加州大学洛杉矶分校和加州大学旧金山分校1,2进行的关键临床试验，2021年FDA批准了放射性示踪剂68Ga-PSMA-11根据CONDOR和OSPREY试验的结果，批准了放射性示踪剂18F-DCFPyL。3,468Ga-PSMA-11和18F-DCFPyL具有相似的性能特征并且优于氟环素扫描。5PSMA在前列腺癌细胞中过表达100到1,000倍。鉴于骨和淋巴结中的PSMA水平较低，因此具有良好的信背景比，可以很好地观察这些部位的PSMAPET阳性病变。
尽管已知PSMAPET成像的结果会改变管理决策，例如放射治疗计划，但没有高水平的数据表明患者预后得到改善。话虽如此，在对来自ORIOLE试验的35名患者的子集分析中，这是一项2期随机试验，检查立体定向放射治疗治疗寡转移性前列腺癌，其中放射肿瘤学家对PSMAPET发现不知情，在与未治疗所有PSMAPET病灶的患者相比，治疗了所有PSMAPET阳性病灶的患者。7评估PSMAPET检测到常规成像阴性病变治疗的前瞻性随机试验正在进行中，我们应该尽一切努力让我们的患者参与这些试验。
基于PSMA的治疗诊断学术语“治疗诊断学”是指将诊断与肿瘤定向治疗相结合。在VISION试验中，与PSMA-617(Lu-177-PSMA-617)连接的lutetium-177（发射β粒子导致单链DNA断裂）被证明是治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)男性的有效方法）。这是一项针对雄激素受体通路抑制剂和多西他赛化疗失败的mCRPC男性的前瞻性随机试验。Lu-177-PSMA-617改善了无进展生存期和总生存期，并且相对于对照组在生活质量和疼痛评分方面具有良好的发现。8核医学医师每6周进行一次输液，最多6剂。这些发现代表了我们的mCRPC患者的重大进步。正在进行的试验正在评估基于放射性配体-PSMA的早期疾病治疗方法。
数字。生化复发患者的68Ga-PSMA和18F-DCFPyLPSMA扫描检出率随着PSA的增加而增加。
“PSMAPETCT可以被认为是一种‘颠覆性’技术，因为我们需要重新思考我们如何对前列腺癌的所有阶段进行成像和管理，并在结果数据不足的情况下重新考虑对我们的患者最有利的方法。”
未来发展方向PSMAPET成像和治疗诊断学有许多未来的方向。与前列腺癌相比，良性前列腺组织对PSMA的摄取较低，先前的研究表明，将多参数MRI与PSMAPET相结合可能会提高我们诊断前列腺癌的能力。9,10将PSMAPET和磁共振成像结合成一种用于融合活检的成像模式也正在开发中。PSMAPET成像在监测治疗反应和结果方面的作用也在研究中。人工智能图像分析也可能在了解疾病生物学和风险分层方面发挥作用。使用检测放射性标记PSMA的探针评估术中检测淋巴结中前列腺癌的研究也在进行中。此外，用于成像和治疗的PSMA靶向新“配方”也在前瞻性试验中进行评估。
前进的挑战和带回家的信息PSMAPETCT可以被认为是一种“颠覆性”技术，因为我们需要重新思考我们如何对前列腺癌的所有阶段进行成像和管理，并重新考虑在结果数据不足的情况下什么对我们的患者最有利。尽管早期发现转移性疾病似乎会为我们的患者带来更好的结果，但这似乎很直观，但仍需要前瞻性随机试验。迄今为止，所有FDA批准的转移性去势敏感和去势抵抗性前列腺癌的治疗方法都是通过常规
成像完成的。如果我们为晚期疾病开出基于阳性PSMAPET成像和阴性常规成像的治疗方法，则存在过度治疗的风险，增加长期不良事件和财务毒性。
“如果我们根据阳性PSMAPET成像和阴性常规成像对晚期疾病进行治疗，则存在过度治疗的风险，增加长期不良事件和财务毒性。”
带回家的信息如下：1)PSMAPETCT成像在我们前列腺癌患者的初始分期和生化复发方面优于常规成像。2)盆腔淋巴结PSMAPETCT阴性不应排除在根治性前列腺切除术时进行盆腔淋巴结清扫。3)根据目前的国家综合癌症网络®指南，对于在雄激素剥夺治疗期间出现进展的患者，PSMAPET可被视为骨和软组织常规成像的替代方案。4)与PSMA-617连接的Lutetium-177是治疗雄激素受体通路抑制剂和多西他赛化疗失败的mCRPC患者的有效疗法。5)如果可能，我们应该让我们的患者参加临床试验，以更好地定义基于PSMA的诊断和治疗学的作用。
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